HPV много често практически не се проявява по никакъв начин. Основните симптоми на човешкия папиломен вирус са, разбира се, брадавици, които могат да се появят на най-неочаквани места: по гениталиите, дланите, ръцете, шията и други части на тялото. Прочетете повече за скритите прояви на този вирус и методите за неговото лечение в следващата статия.
Какво представлява човешкият папиломен вирус
Човешкият папиломен вирус (HPV) е общоприетото наименование за повече от 70 различни вируса, които могат да причинят заболявания на различни човешки органи: някои от HPV вирусите причиняват кожни заболявания, други причиняват генитални брадавици (генитални брадавици) и други заболявания на гениталните органи. Всеки от вирусите от HPV групата има свой собствен пореден номер и се различава от другите вируси по своя уникален състав на ДНК.
Понастоящем е доказана ролята на някои видове човешки папиломавируси в развитието на злокачествени тумори на различни органи: например рак на шийката на матката, рак на пениса, рак на гърлото и др. Различните видове човешки папиломавируси се разделят на групи в зависимост от способността им да причиняват злокачествени новообразувания. Така че е обичайно да се прави разлика между вируси с висока, средна и ниска онкогенност (онкогенността е способността на вируса да причинява рак). Вирусите с висока онкогенност включват HPV 16 и 18, tk. те се срещат по-често при рак на маточната шийка.
Как HPV навлиза в тялото
Най-честият начин за предаване на човешкия папиломен вирус (HPV) е полов контакт, така че тази инфекция се класифицира като група полово предавани болести (ППБ). В допълнение, инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV) е възможна при контакт на увредена кожа или лигавици със секрети на болен човек (например бельо, кърпи и др. ) Възможно е предаване на човешки папиломен вирус от майка на дете по време на раждане .
Преглед
Човешкият папиломен вирус (HPV) е най-честата вирусна инфекция на гениталния тракт. Повечето сексуално активни жени и мъже се заразяват в някакъв момент от живота си, а някои може да се заразят повторно.
Пиковият период за заразяване както при жените, така и при мъжете започва веднага след започване на сексуална активност. HPV се предава по полов път, но не е необходим проникващ секс за предаване на вируса. Контактът кожа-генитален е добре установен път на предаване.
Много видове HPV не причиняват проблеми. Инфекциите с HPV обикновено изчезват от само себе си без никаква намеса в рамките на няколко месеца след придобиването им, а около 90% изчезват в рамките на 2 години. Малка част от инфекциите с определени видове HPV могат да персистират и да се развият в рак.
Ракът на шийката на матката е най-често срещаното заболяване, свързано с HPV. Почти всички случаи на рак на маточната шийка могат да се дължат на HPV инфекции.
Въпреки ограничените данни за аногенитални ракови заболявания, различни от рака на маточната шийка, все повече доказателства свързват HPV с рак на ануса, вулвата, вагината и пениса. Въпреки че тези видове рак са по-рядко срещани от рака на шийката на матката, връзката им с HPV ги прави потенциално предотвратими, като се използват същите стратегии за първична превенция, както при рака на шийката на матката.
Типовете HPV, които не причиняват рак (особено типове 6 и 11), могат да причинят генитални брадавици и респираторна папиломатоза (заболяване, при което тумори растат в дихателните пътища, водещи от носа и устата към белите дробове). И въпреки че тези състояния много рядко водят до смърт, те често могат да доведат до заболяване. Гениталните брадавици са широко разпространени и силно заразни.
Как се предава и проявява HPV
В съвременната медицина са идентифицирани повече от 150 вида вирус. В зависимост от вида си, той засяга работата на всички органи и системи на човешкото тяло. Например, заразените хора забелязват различни неоплазми по кожата и лигавиците под формата на генитални брадавици и образувания, подобни на брадавици.
Основният път на предаване е физическият контакт с носителя, включително полов акт без презерватив. Но също така е доста често срещано заразяване по битови начини. Обикновено, след като влезе в тялото, инфекцията не се проявява по никакъв начин, така че хората дори не знаят, че са носители.
Как се проявява папиломавирусната инфекция?
Най-честите прояви на инфекция с човешки папиломен вирус са:
- Заострени брадавици. Развитието на генитални брадавици и папиломи по-често се причинява от HPV с нисък онкогенен риск. Кондиломите са единични и фокални, обикновено се появяват на места, които са наранени по време на полов акт. Размерът на елементите е от 1 милиметър до няколко сантиметра, по форма наподобяват „петлишки гребен" или „карфиол" и са разположени на тясна основа (крак). Най-често жените откриват брадавици на пипане по време на пране, което се усеща като неравност. При голям брой или големина на гениталните брадавици те могат да бъдат наранени и кървящи, да пречат на нормалния сексуален живот и раждане, да причинят психологически дискомфорт. Сърбежът рядко придружава прояви на инфекция с човешки папиломен вирус.
- Папиломи (брадавици). За разлика от папиломите с туморен характер, вирусните папиломи се появяват, изчезват и се появяват отново, тъй като тяхната тежест зависи от състоянието на защитните сили на организма в момента. Вирусните папиломи не се различават по цвят от нормалната кожа и могат да растат навсякъде.
- Плоски кондиломи на шийката на матката. Плоските кондиломи са проява на хронична, продължителна вирусна инфекция, която причинява промени в клетките на епитела на шийката на матката. Може да се комбинира с генитални брадавици по външните полови органи. Промените в шийката на матката, характерни за HPV, винаги предупреждават лекаря, тъй като жените, които имат този вирус дълго време, са 65 пъти по-склонни да получат рак на маточната шийка, отколкото тези, които не го имат. Но наличието на високорисков вирус в тялото не означава, че една жена със сигурност ще се разболее от рак. Необходими са допълнителни фактори, за да могат клетките да се изродят в злокачествени. Фактът на откриване на високорискови видове вируси дава на пациента значителна преднина в борбата срещу болестта; тук най-подходяща е формулата „предупреден е въоръжен". По този начин средната възраст на жените с първите признаци на злокачествена трансформация в шийката на матката е 30 години, а средната възраст на пациентите с рак на шийката на матката е 50 години.
Признаци на HPV при жените
При жените инфекцията с човешки папиломен вирус може да причини появата на генитални брадавици - генитални брадавици, които в много случаи се откриват само при гинекологичен преглед.
Те растат около три месеца след заразяването. Най-често те се образуват на малките срамни устни, във влагалището, на шийката на матката, цервикалния канал, върху кожата около ануса.
Външно те са малки образувания, които са разположени на широк "крак" и имат неравни ръбове. В същото време типовете HPV, които причиняват генитални брадавици, не са тези, които причиняват рак.
Симптомите на заболяването при жените също включват цервикална интраепителна неоплазия - предраково състояние на маточната лигавица, което провокира нарушение на клетъчното узряване. В момента лекарите познават три етапа на това заболяване, два от които не са особено опасни, а третият е първият стадий на рак на шийката на матката. Подобни симптоми се причиняват от вируси от типове 16 и 18. Също така, ракът се провокира от 31, 33, 35 и 39 вида.
Симптомите на HPV както при жените, така и при мъжете могат да включват наличието на малки израстъци не само по гениталиите, но и на други места - под млечните жлези, в подмишницата, на шията и на клепачите.
За мъжете заболяването е по-малко опасно, отколкото за жените. И ако някои канцерогенни видове вируси, които причиняват развитието на израстъци по кожата при мъж, рядко провокират тумори при по-силния пол, тогава една жена, след като ги е заразила от мъж, рискува да развие рак на шийката на матката.
Протичането на бременността
По време на бременност видимите брадавици често се повтарят, имат тенденция да се увеличават значително, да се разхлабят, големите образувания могат да причинят затруднения по време на раждане. Има доказателства, че първичната инфекция с HPV по време на бременност може да доведе до заплаха от прекъсване, но дали такава инфекция причинява малформации на плода е спорен въпрос.
Честотата на предаване на HPV от майката на плода, според различни изследователи, варира значително - от 4 до 80%. Все още не е известно точно как се предава вирусът. Най-вероятно през цервикалния канал и феталните мембрани по възходящ път или чрез контакт, когато детето преминава през родовия канал на майката.
Напоследък развитието на папиломатоза на ларинкса, трахеята и бронхите и аногенитални брадавици при кърмачета се свързва с HPV инфекция по време на раждане. Заболяването е доста рядко, освен това са описани случаи на това заболяване при деца, родени чрез цезарово сечение, така че наличието на HPV и неговите прояви при бременна жена не е индикация за цезарово сечение.
Индикация за операция може да бъде само наличието на гигантски кондилом, който затруднява раждането през естествения родов канал. Но такива кондиломи се срещат само при жени с тежък имунен дефицит, например СПИН.
След раждането HPV, открит по време на бременност, най-често не се открива и клиничните прояви под формата на масивни израстъци значително намаляват или изчезват. Трябва да се отбележи, че HPV, открит за първи път по време на бременност, като правило не се открива след раждането.
Рискови фактори за рак на маточната шийка
- първи полов акт в ранна възраст;
- множество сексуални партньори;
- употреба на тютюн;
- имуносупресия (например, HIV-инфектираните хора са изложени на повишен риск от HPV инфекция и са заразени с по-широк набор от HPV типове).
Диагностика
Основният метод за диагностициране на PVI е рутинен клиничен преглед. За потвърждаване на тази диагноза се използва колпоскопия (изследване на лигавицата на шийката на матката и влагалището с помощта на специално увеличително устройство) и цитологично изследване (за това се взема изстъргване от цервикалния канал и от повърхността на шийката на матката).
Цитологичното изследване не разкрива самия вирус, а промените в клетките на епитела на шийката на матката, характерни за тази инфекция. Хистологичното изследване помага да се изясни цитологичната диагноза: в този случай не се взема изстъргване от повърхностни клетки, както при цитологията, а парче тъкан, като се изследва не само структурата на клетките, но и правилното подреждане на техните слоеве. По време на бременност биопсия обикновено не се извършва.
За определяне на видовете вируси и техния онкогенен риск се използва полимеразна верижна реакция (PCR), която определя ДНК фрагментите на патогена. Тя ви позволява точно да определите наличието на HPV вирус в шийката на матката. Това е важно за прогнозата за развитието на заболявания на шийката на матката.
HPV лечение
Тъй като понастоящем е невъзможно да се постигне пълно излекуване на инфекцията с човешки папиломен вирус (заедно с това често се наблюдава спонтанно, спонтанно възстановяване), се лекуват проявите на HPV, а не наличието на вируса в тялото. В същото време ефективността на различните методи на лечение е 50-70%, а в една четвърт от случаите заболяването се появява отново няколко месеца след края на лечението.
Като се има предвид възможността за саморазрешаване на гениталните брадавици, понякога е препоръчително да не се провежда никакво лечение. Въпросът за целесъобразността на лечението за всяка бременна пациентка се решава индивидуално.
В този случай е необходимо да се избягват фактори, които намаляват имунитета (хипотермия, силен емоционален стрес, хронично претоварване, бери-бери). Има проучвания, показващи превантивния ефект на ретиноидите (бета-каротин и витамин А), витамин С и микронутриенти като фолиева киселина при HPV инфекции.
Най-често използваните лечения за генитални брадавици са:
Разрушителни методи
Деструктивните методи са локално лечение, насочено към отстраняване на генитални брадавици. Има физически (криодеструкция, лазерна терапия, диатермокоагулация, електрохирургична ексцизия) и химични (трихлороцетна киселина) деструктивни методи, както и хирургично отстраняване на генитални брадавици.
При бременни могат да се използват физикални деструктивни методи и препарати с трихлороцетна киселина. Лечението с деструктивни методи е желателно да се извършва само в ранните етапи на бременността, като се полагат специални грижи. В същото време е необходимо да се вземе предвид рискът от възможни странични ефекти по време на лечението (кървене и вторична инфекция поради нарушено кръвообращение, токсични усложнения) и възможността за повторна поява на генитални брадавици след отстраняването им.
Цитотоксични лекарства
Цитостатиците са СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАННИ по време на бременност. При жени в детеродна възраст се препоръчва надеждна контрацепция или въздържане от сексуална активност по време на лечението.
Имунологични методи
Интерфероните най-често се използват за лечение на HPV инфекция. Те са семейство протеини, които се произвеждат от клетките на имунната система в отговор на вирусна стимулация. Имуноглобулиновите препарати се използват заедно с локално приложение на лекарства. Тези лекарства се използват активно в края на бременността. Въпреки това, в 60% от случаите, дори дългосрочната терапия с интерферон не води до клинично подобрение и не предотвратява феталната HPV инфекция.
Специфични антивирусни лекарства
специфични антивирусни лекарства. Тези лекарства не се използват при бременни жени с папиломавирусна инфекция, поради недостатъчно проучен ефект върху плода. Между другото, добре познатото антивирусно лекарство няма ефект върху HPV.
Резюме
- Сърбежът може да бъде причинен от PVI, но за да се потвърди тази причина, трябва да се изключат всички други възможни причини за сърбеж, предавани чрез контакт. Това не е полово предавана болест и инфекцията може да не е непременно от сексуален партньор и изобщо не е задължително от сексуален живот. Презерватив, девственост, редовен сексуален партньор, въздържание - не означават невъзможност за заразяване с PVI.
- HPV е широко разпространен, откриването му в тялото е по-скоро модел, отколкото странност.
- PVI се диагностицира "на око", според клиничните прояви, а не чрез PCR.
- При откриване на PVI е необходима колпоскопия, ако е необходимо, биопсия и лечение. Ако можете да се откажете от ОК на външните полови органи и да не лекувате, тогава шийката на матката трябва да се изследва и лекува непременно. PVI е най-честата причина за рак на маточната шийка.
- Ако се открие HPV, е необходим преглед на партньора, тъй като ракът на пениса е същата последица от PVI като рак на шийката на матката. Изследването също е око, а не PCR.
- На лечение подлежат проявите на PVI - ОК или плоски кондиломи - а не наличието на вируса в организма.
- Първият етап от лечението е консервативен. Основата на терапията са антивирусни лекарства, вкл. - локално. Имуномодулаторите са спомагателен и незадължителен компонент на лечението.
- Сърбежът може да бъде причинен от PVI, но всички други възможни причини за сърбеж трябва да бъдат изключени, за да се потвърди тази причина.
- PVI се повтаря с намаляване на имунитета. Това не показва неефективността на предишното лечение. Нито едно лечение не може напълно да премахне вируса от тялото и не гарантира пълно елиминиране на ОК.
- PVI може да се предава по време на раждане от майката на детето, причинявайки папиломатоза на ларинкса. Това е лесно лечимо. Кондиломатозата не е индикация за цезарово сечение.
Човешкият папиломен вирус (HPV) може да бъде в тялото на жената в продължение на години и да не се проявява по никакъв начин, като същевременно постоянно застрашава риска от развитие на ракови и предракови заболявания на своята „стопанка".